Ketoza in ketoacidoza - kako se razlikujeta?

V zadnjem času je ketoza vse bolj opevana in uporabljena strategija za izboljšanje zdravja. Vendar se pri sladkornih bolnikih takoj pojavi ključno vprašanje: ali je ketoza sploh mogoča zame, saj si inzulin ves čas dodajam, ketoza pa se začne takrat, ko v telesu ni inzulina? In kar je najpomembneje, kakšna je razlika med tem koristnim stanjem in življenjsko nevarno diabetično ketoacidozo?

V tem članku bomo razrešili to zmedo in ti pokazali, da je ketoza pri sladkorni bolezni možna, vendar zahteva razumevanje in previdnost.

Kaj je post (fasting)?

Post je načrtno vzdržanje od uživanja hrane in pijače (razen vode in nesladkanih tekočin) za določeno časovno obdobje. Ne gre za stradanje, temveč za strategijo, ki telesu omogoča, da preklopi v drug način delovanja in porabe energije. Obstajajo različne vrste posta, kot so:

• Časovni post (intermitentni post): Omejevanje uživanja hrane na določeno okno v dnevu (npr. 16:8 - postiš se 16 ur, ješ v 8-urnem oknu).

• Daljši post: Vzdržanje od hrane za 24 ur ali več.

  
  

V času postenja (fastinga) uživamo le vodo ali nesladkan čaj.

Kaj je ketoza in kdaj v telesu pride do ketoze?

Ketoza je naravno presnovno stanje, v katerem telo namesto glukoze (sladkorja) kot primarni vir energije začne porabljati maščobe. Ko telo porablja maščobe, proizvaja molekule, imenovane ketoni.

V ketozo prideš, ko so zaloge glukoze v telesu (shranjene kot glikogen v jetrih in mišicah) izčrpane in je razmerje med inzulinom in glukagonom v telesu nizko, kar spodbuja razgradnjo maščob. To se običajno zgodi po:

• Približno 12-16 urah posta: Pri večini ljudi se prve količine ketonov začnejo pojavljati po tem časovnem okviru, če niso vnesli veliko ogljikovih hidratov.

• Zelo nizko-ogljikohidratni (ketogeni) dieti: Zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov pod približno 20-50 gramov na dan za nekaj dni prisili telo v proizvodnjo ketonov.

Kaj se dogaja v ketozi?

Ko si v ketozi, se tvoje telo preklopi na "gorivo" iz maščob. Namesto da se zanaša na glukozo iz hrane, začne razgrajevati shranjene maščobe. Jetra te maščobe pretvarjajo v ketone (beta-hidroksibutirat, acetoacetat in aceton), ki jih nato celice v telesu, vključno z možgani, uporabijo kot vir energije.

Kako ti lahko ketoza pomaga (tudi pri sladkorne bolezni)?

• Stabilizacija krvnega sladkorja: Ker telo namesto glukoze kot primarno gorivo uporablja maščobe in ketone, se raven krvnega sladkorja stabilizira in pogosto zniža. To je ključnega pomena za obvladovanje tako tipa 1 kot tipa 2 sladkorne bolezni.

  
  

• Zmanjšanje potrebe po inzulinu: Pri sladkorne bolezni tipa 2 lahko ketoza izboljša inzulinsko občutljivost in zmanjša potrebo po zunanjem inzulinu. Pri sladkorni bolezni tipa 1 pa se zmanjša količina inzulina, ki jo telo potrebuje za uravnavanje sladkorja.

  
  

• Zmanjšanje lakote in povečana sitost:Ketoni lahko vplivajo na hormone lakote (grelin) in sitosti (leptin) ter pogosto zmanjšajo občutek lakote, kar je odlična novica za tiste, ki se spopadajo z nenehno željo po hrani. Mnogi poročajo o zmanjšani želji po prigrizkih in sladkem.

  
  

• Izboljšanje telesne teže: Ker telo porablja maščobe za energijo in se lakota zmanjša, lahko ketoza pripomore k izgubi telesne teže.

  
  

• Mentalna jasnost: Nekateri poročajo o izboljšani mentalni jasnosti in osredotočenosti, ko so v stanju ketoze, saj ketoni predstavljajo stabilen vir energije za možgane.

Ketoza in ketoacidoza - izjemno pomembna razlika

Ketoza je čisto drugo stanje od ketoacidoze! To je ključno za razumevanje, še posebej pri sladkorni bolezni.

• Ketoza: Je fiziološko (normalno) stanje, kjer telo proizvaja ketone v zmernih količinah, ker mu primanjkuje glukoze. Raven krvnega sladkorja je normalna ali nizka. To je cilj ketogene diete in posta.

  
  

• Diabetična ketoacidoza (DKA): Je življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi predvsem pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 1 (lahko pa tudi pri tipu 2 v določenih okoliščinah). Značilna je za ekstremno visok krvni sladkor (običajno >14-15 mmol/L), povišano raven ketonov in izrazito acidozo krvi (nizek pH). Pojavi se, ko v telesu ni dovolj inzulina za prenos glukoze v celice, kar povzroči, da se telo prehitro in v prevelikih količinah zateče k razgradnji maščob, s čimer nastaja preveč ketonov, ki zakisajo kri. Zmedenost, slabost, bruhanje, pogosto uriniranje, žeja in značilen vonj po sadju iz ust so znaki DKA.

Ali je ketoza sploh možna za sladkorne bolnike, ki si dodajajo inzulin?

To je odlično vprašanje in pomembna dilema! Odgovor je DA, vendar s ključnimi poudarki in varnostnimi ukrepi.

Za osebe s sladkorno boleznijo tipa 1 (SB1):

• Zelo majhne količine inzulina so še vedno prisotne: Čeprav SB1 pomeni pomanjkanje proizvodnje inzulina, se pri uporabi nizko-ogljikohidratnih diet ali postu odmerki inzulina drastično zmanjšajo. Cilj je vzdrževati dovolj nizko raven inzulina (ne pa popolno odsotnost), ki še vedno omogoča delovanje celic, hkrati pa spodbudi proizvodnjo ketonov. Krvni sladkor v času ketoze se giblje med 4,0 mmol/L in 6,0 mmol/L. To zahteva izjemno natančno upravljanje.

  
  

• Nujno je strokovno vodenje:Nikoli se ne lotevajte posta ali ketogene diete brez predhodnega posvetovanja in pod strogim nadzorom zdravnika ali endokrinologa, ki ima izkušnje s tem pristopom pri SB1. Tveganje za DKA je veliko, če se inzulin nepravilno prilagodi.

  
  

• Prilagoditev inzulina:Odmerki bazalnega inzulina in inzulina za obroke se morajo drastično zmanjšati in zelo skrbno spremljati, da se prepreči huda hipoglikemija (prenizek sladkor) in DKA.

  
  

• Pogosto spremljanje: Obvezno je pogosto merjenje krvnega sladkorja in ketonov (s testnimi lističi za urin ali krvne ketone), še posebej v začetnih fazah. Senzorji za glukozo (CGM) so tu neprecenljivi.

  
  

• Dovolj tekočine in elektrolitov: Pazite na hidracijo in vnos elektrolitov (natrij, kalij, magnezij), da preprečite dehidracijo in neravnovesje.

  
  

Ažurno spremljanje glukoze v krvi s pomočjo glukometra ali z uporabo kontinuiranega merilca glukoze je med postenjem pri sladkornih bolnikih nujno potrebno.

Za osebe s sladkorno boleznijo tipa 2 (SB2) in inzulinsko rezistenco:

• Izboljšanje inzulinske občutljivosti: Pri SB2 in inzulinski rezistenci je cilj izboljšati odzivnost telesa na inzulin. Znižanje vnosa ogljikovih hidratov in post lahko zmanjšata potrebo telesa po proizvodnji prekomernega inzulina, kar celicam omogoči, da postanejo bolj občutljive.

  
  

• Posvet z zdravnikom: Tudi pri SB2, še posebej, če jemljete zdravila, je nujno posvetovanje z zdravnikom, saj bo morda potrebno prilagoditi odmerke zdravil, da se prepreči hipoglikemija.

  
  

• Postopno uvajanje: Začnite s krajšimi obdobji posta in postopoma zmanjšujte vnos ogljikovih hidratov.

  
  

• Hidracija in elektroliti: Prav tako pomembna je ustrezna hidracija in vnos elektrolitov.

  
  

• Spremljanje: Redno spremljajte raven krvnega sladkorja.

  
  

Kako izmeriti ketone?

Najbolj natančno je merjenje ketonov iz krvi, za to uporabimo merilnik ketonov v krvi (ki je zelo podoben glukometru). Kupimo ga lahko v lekarnah (cenejši aparat, dražji lističi), ali na spletu (dražji aparat, mnogo cenejši lističi).

Katere vrednosti ketonov in sladkorja kažejo ketozo? Kaj pravijo raziskave?

Številne raziskave v zadnjih letih so pokazale obetavne rezultate uporabe terapevtskeketoze in posta pri obvladovanju sladkorne bolezni, zlasti tipa 2.

• Za sladkorno bolezen tipa 2: Študije so pokazale, da lahko dobro zasnovane ketogene diete in protokoli posta vodijo do:

  
  

  • Znižanja HbA1c: Dolgoročno povprečje krvnega sladkorja se izboljša.

  • Remisije SB2: Nekateri posamezniki so dosegli celo remisijo (umik) sladkorne bolezni tipa 2, kar pomeni, da so se njihove ravni krvnega sladkorja vrnile v normalno območje brez zdravil.

  • Izboljšanje inzulinske občutljivosti: Celice postanejo bolj odzivne na inzulin.

  
  

• Za sladkorno bolezen tipa 1: Raziskave na tem področju so še vedno v začetni fazi, vendar obstajajo obetavni primeri in nekateri zdravniki testirajo zelo nizko-ogljikohidratne pristope. Cilj ni ozdravitev, ampak boljše obvladovanje bolezni, zmanjšanje variabilnosti krvnega sladkorja in zmanjšanje tveganja za zaplete.

  
  

Pregled literature potrjuje, da ketogena dieta vodi v blago, varno ketozo, ki se bistveno razlikuje od življenjsko nevarne ketoacidoze (DKA). Ketoza znižuje HbA1c in poveča HDL, medtem ko DKA pomeni visoko raven ketonov ob nevarno povišanem krvnem sladkorju in zahteva nujno zdravljenje.

Čeprav raziskave kažejo, da lahko ketogena dieta pomembno zmanjša telesno težo, HbA1c in izboljša lipidni profil, dokončen vzročno-posledični učinek še ni potrjen. Zato naj se ketogena dieta izvaja pod strogim medicinskim nadzorom, saj ketoza ni nevarna kot DKA, a zahteva spremljanje za varno izvajanje.

Diabetična ketoacidoza (DKA)

Tvoje telo je tvoje orodje, spoznaj ga!

Postenje (fasting) in ketoza nista hitra rešitev, temveč sta orodji, ki ti lahko pomagata pri boljšem nadzoru sladkorja v krvi. Lahko ti pokažeta, kako tvoje telo deluje brez nenehnega "bombardiranja" z ogljikovimi hidrati in kako se lahko zanese na svoje notranje zaloge energije.

Ne pozabi: Za vsakršno spremembo prehrane ali življenjskega sloga, še posebej pri sladkorni bolezni, je ključnega pomena posvetovanje z zdravnikom ali dietetikom. Oni ti lahko pomagajo varno in učinkovito vpeljati te strategije in jih prilagoditi tvojim specifičnim potrebam.

Viri

Raghad A Alarim, Faris A Alasmre, Hammam A Alotaibi, Mohammed A Alshehri, Sara A Hussain. Effects of the Ketogenic Diet on Glycemic Control in Diabetic Patients: Meta-Analysis of Clinical Trials. Cureus, 2020 Oct 5;12(10)

Delphine Tinguely, Justine Gross, Christophe Kosinski. Efficacy of Ketogenic Diets on Type 2 Diabetes: a Systematic Review. Curr Diab Rep, 2021 Aug 27;21(9)