Pravice oseb s sladkorno boleznijo - pripomočki za zdravljenje

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) na podlagi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju sladkornim bolnikom zagotavlja pravico do medicinskih pripomočkov (MP) iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja določajo, do katerih MP so bolniki upravičeni, v kakšnih količinah, na koliko časa jih lahko prejmejo, ter kateri zdravnik lahko izda naročilnico. Upravičenost do MP je odvisna od izpolnjevanja zdravstvenih stanj in drugih pogojev, določenih v posebnem sklepu Zavoda. Dobavitelji, ki imajo pogodbo z Zavodom, morajo MP izdati brez doplačila. Seznam dobaviteljev in pripomočkov je dostopen na spletni strani ZZZS.

Pravice oseb s sladkorno boleznijo - pripomočki za zdravljenje.

Pravica do pripomočkov za določanje glukoze

Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja opredeljujejo pravico do aparata za merjenje glukoze v krvi in diagnostičnih trakov zanj.

Aparat (šifra 1231) lahko predpiše zdravnik specialist pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki aktivno sodelujejo pri zdravljenju in izvajajo samokontrolo ter samo-vodenje, če:

• se zdravijo z inzulinom,

• imajo neurejeno bolezen na kombinirani peroralni terapiji ter začnejo edukacijo za inzulinsko zdravljenje, ali

• gre za nosečnost ali dojenje.

Pravico do aparata imajo tudi osebe z motnjo presnove, ki povzroča hiperinzulinemijo in hipoglikemijo.

Diagnostični trakovi (šifra 1232) so pravica, če je oseba upravičena do aparata. Njihovo število določi osebni zdravnik glede na zdravstveno stanje, način zdravljenja in strokovne smernice. Osebe s senzorjem za spremljanje glukoze imajo pravico do omejenega števila diagnostičnih trakov.

Zavarovana oseba, ki uporablja senzorje za spremljanje glukoze v medceličnini, ima pri sočasni uporabi diagnostičnih trakov za aparat za določanje glukoze, pravico do naslednjega števila diagnostičnih trakov za aparat za določanje glukoze v krvi:

• do enega kosa na dan pri sladkorni bolezni tipa 2;

• do dveh kosov na dan pri sladkorni bolezni tipa 1;

• do petih kosov na dan med nosečnostjo.

Zavarovana oseba, ki uporablja senzorje za kontinuirano merjenje glukoze v medceličnini, ima pri sočasni uporabi diagnostičnih trakov za aparat za določanje glukoze, pravico do naslednjega števila diagnostičnih trakov za aparat za določanje glukoze v krvi:

• štirih kosov na dan in

• med nosečnostjo osmih kosov na dan.

Zavarovane osebe s sladkorno boleznijo, ki niso upravičene do aparata za merjenje glukoze v krvi, imajo pravico do trakov za optično določanje glukoze v krvi (šifra 1240) glede na zdravstveno stanje in strokovne smernice. Prav tako imajo pravico do trakov za določanje glukoze in ketonov v urinu (šifra 1250) v naslednjih primerih:

• pri sladkorni bolezni tipa 1, če je glukoza v krvi ≥ 15 mmol/l,

• pri nosečnicah s sladkorno boleznijo, če je glukoza v krvi ≥ 12 mmol/l za preprečevanje ketoacidoze,

• pri nosečnicah s sladkorno boleznijo za spremljanje vnosa hrane, kadar je to potrebno.

*Samokontrola je kontrola glukoze v krvi, medceličnini ali urinu.

**Samo-vodenje je takojšen ukrep za dosego ciljne vrednosti glikemije.

Pravica do pripomočkov za odvzem vzorca krvi

Za odvzem vzorca krvi sta v obveznem zdravstvenem zavarovanju zagotovljena prožilna naprava (šifra 1235) in lanceta za prožilno napravo (šifra 1236). 

Pravica do medicinskih pripomočkov za dajanje inzulina 

V breme obveznega zdravstvenega zavarovanja so zavarovane osebe upravičene do medicinskih pripomočkov za dajanje inzulina, to so mehanski injektor, igla za mehanski injektor, inzulinska črpalka in inzulinska črpalka s sistemom zaprte zanke.

Do medicinskih pripomočkov mehanski injektor (1233) in igla za mehanski injektor (1234) so upravičene zavarovane osebe, ki se zdravijo z inzulinom.

Do zdravljenja z inzulinsko črpalko in pripadajočih potrošnih materialov imajo pravico zavarovane osebe ob izpolnjevanju zdravstvenih stanj in drugih pogojev.

Inzulinska črpalka (šifra 1252) se lahko predpiše pri naslednjih zdravstvenih stanjih in drugih pogojih:

• »Zavarovana oseba, ki je bila pri dotedanjem zdravljenju zavzeta za uspeh zdravljenja in usposobljena za samokontrolo in *samo-vodenje ter ravnanje z inzulinsko črpalko pri:

  • sladkorni bolezni tipa 1, pri kateri je bilo tudi 6-mesečno izvajanje funkcionalne inzulinske terapije (FIT) neuspešno,

  • sladkorni bolezni tipa 1 s sindromom nezavedanja hipoglikemije kljub zdravljenju z večkratnimi aplikacijami inzulina dnevno,

  • sladkorni bolezni, ki se zdravi z inzulinom in pred načrtovano nosečnostjo oziroma med nosečnostjo in v času dojenja, in ki nima dobro urejene sladkorne bolezni kljub zdravljenju z večkratnimi aplikacijami inzulina dnevno, ali

  • zavarovani osebi, mlajši od 18 let, s sladkorno boleznijo tipa 1 ter s pogostimi in velikimi nihanji krvnega sladkorja kljub natančnemu zdravljenju z večkratnimi aplikacijami inzulina dnevno.

Zdravnik diabetolog v dokumentaciji potrdi, da zavarovana oseba aktivno sodeluje pri zdravljenju, je usposobljena za samokontrolo, *samo-vodenje in uporabo inzulinske črpalke.

Pri otrocih, mlajših od 7 let, se zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 z inzulinsko črpalko lahko začne takoj ob postavitvi diagnoze. Samokontrolo in *samo-vodenje izvaja zavarovana oseba sama ali skrbnik.

Inzulinska črpalka s sistemom zaprte zanke (šifra 1255) se lahko predpiše bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1, ki z drugimi oblikami zdravljenja (inzulinska črpalka, merjenje glukoze ali funkcionalna terapija) v treh mesecih ne dosežejo:

• ciljnih vrednosti hemoglobina (< 7 %) ali časa v ciljnem območju (> 70 %),

• ali ne uspejo preprečiti pogostih in hudih hipoglikemij (čas pod območjem < 4 %).

Predpis je možen, če se pričakuje izboljšanje rezultatov z uporabo črpalke in če bolnik aktivno sodeluje pri zdravljenju. Pravico odobri specialist diabetolog, potrošni material pa predpisuje osebni zdravnik.

*Samokontrola je kontrola glukoze v krvi, medceličnini ali urinu.

**Samo-vodenje je takojšen ukrep za dosego ciljne vrednosti glikemije.

Pravica do senzorja in oddajnika za kontinuirano merjenje glukoze ter sprejemnika rezultatov kontinuiranega merjenja glukoze v medceličnini

Senzor za kontinuirano merjenje glukoze v medceličnini (šifra 1247) in oddajnik (šifra 1248) se predpišeta bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1, če z drugimi metodami (inzulinska črpalka, funkcionalna terapija, merjenje glukoze) ne dosegajo:

• glikoziranega hemoglobina < 7 % ali časa v ciljnem območju (> 70 %),

• ali ne preprečujejo pogostih in hudih hipoglikemij (čas pod območjem < 4 %).

Predpis je možen, če se pričakuje izboljšanje in če bolnik aktivno sodeluje pri zdravljenju. Pravico imajo tudi nosečnice s sladkorno boleznijo tipa 1.

Sistem za spremljanje glukoze (senzor – šifra 1253, čitalnik – šifra 1254) je namenjen bolnikom, ki lahko z meritvami izboljšajo urejenost glikemije, če imajo inzulinsko črpalko, se zdravijo s štirimi ali več injekcijami inzulina dnevno ali so noseče in na inzulinu.

Predpisuje ga specialist diabetolog, vendar se pravici do kontinuiranega in intermitentnega spremljanja medsebojno izključujeta.

Pravica do senzorja in oddajnika za kontinuirano merjenje glukoze.

Pravica do posebej izdelanih ortopedskih čevljev in začasnih čevljev

Zavarovane osebe s sladkorno boleznijo, ki zaradi trofičnih sprememb, diabetičnega stopala IV. rizične skupine ali II. stopnje deformacije stopala ne morejo uporabljati serijsko izdelanih čevljev, imajo pravico do posebej izdelanih ortopedskih čevljev. Strošek povprečne cene čevlja krije zavarovana oseba sama, razliko pa pokriva obvezno zdravstveno zavarovanje.

Osebe, ki ne morejo uporabljati niti serijskih niti posebej izdelanih čevljev, imajo pravico do začasnih čevljev (healing shoe), če imajo diabetično stopalo IV. rizične skupine, II. stopnjo deformacije, večje rane na stopalu ali so po operativnih posegih na stopalu.

Več podrobnosti o medicinskih pripomočkih je na voljo na spletni strani ZZZS.